Conceito

Presença de >5 hemácias/campo na urina (grande aumento 400x) Deverá ser investigada se confirmado hematúria; em 2 ou 3 EAS, com intervalos mínimos de 1 semana.

Pode ser:
- Microscópica ou Macroscópica;
- Sintomática ou Assintomática;
- Recorrente ou Persistente.

Importante

História Clínica ( febre, disúria, retenção urinária, dor lombar ou abdominal, massa, edema, rash cutâneo, artrite, alterações visuais ou auditivas, distúrbios de micção, menstruação, masturbação, exercício, cateterismo, ...)

H.P.P. - Piodermites, viroses, amigdalites, uso de drogas, hipertensão arterial, trauma, ...

H.F. - Litíase, hipertensão arterial, anemias, coagulopatias, distúrbios visuais e auditivos, tuberculose, proteinúria, IRC, transplantes renais...

Localização

Glomerular - Aspecto: Urina marrom, Cor de chá ou "Coca-Cola", Cilindros hemáticos (50%), proteínas > ++ , hemácias disfórmicas (>80% das hemácias são diferentes das hemácias circulantes.)

Extra Glomerular - Aspecto: vermelha ou rosa, coágulos, proteínas 0 ou < ++, hemácias eumórficas ( ³ 80% são semelhantes das hemácias circulantes.)

Glomerular	Não Glomerular
1 - Hematúria Recorrente ou Persistente Benigna - Esporádica - Familiar	ITU Hipercalciúria e Hiperuricosúria Litíase Malformações - Doenças Císticas Obstruções - Estenose de junção pielo-ureteral Anemia Falciforme Coagulopatias Tumores - T.Wilms - Leucemias Trauma Doenças Vasculares Exercício Cistite química ( ciclofosfamida) Tuberculose Esquitossomose Cistite hemorrágica (adenovirus 11 e 21)
1 - Hematúria Recorrente ou Persistente Benigna - Esporádica - Familiar

Avaliação Inicial realizada pelo Pediatra

EAS, Urocultura
Dismorfismo eritrocitário ( Urina)
Hemograma completo/ Coagulograma
Uréia, Creatinina
Complemento Sérico
RX Simples Abdome, USG
Relação Cálcio/Creatinina(Urina)
Proteinúria 24 h
Uricosuria 24 h

Quando enviar ao Nefrologista Pediátrico ?

Queixas de doenças sistêmicas, proteinúria, alteração de função renal, história familiar de ( IRC, transplantes, distúrbios visuais e auditivos, glomerulopatias, hematúria macro-recorrente, ansiedade dos pais, ...)

Quando Biopsiar ? ( Ver se tem valor terapêutico e/ou diagnóstico ):
hematúria micro persistente > 2 anos
hematúria + proteinúria
piora da função renal
hematúria + hipertensão arterial persistente
hematúria macro recorrente ou persistente (sem etiologia definida) 

"Diagnóstico Diferencial" (causas da urina de cor vermelha):

- Hemoglobinúrias - Hemólise, Reação Transfusional, Coagulação intravascular disseminada (CIVD), Sepsis, Queimados, Anemias hemolíticas, Malária, Déficit G6PD, Antitérmicos, ...

- Mioglobinúrias - Dano muscular, Traumas, IAM, Convulsões, Exercício severo, ...

- Falsa Hematúria - Alimentos (corantes, beterraba, morango, amora,...), Medicamentos (Hidantol, Rifampicina, Pyridium), Pigmentos biliares, Uratos (em alta concentração na urina).

- Factícia - Inventada ou simulada pelos pais ou pela própria criança.

Drogas e produtos químicos passíveis de provocar hematúria:

- Anticoagulantes
- Antibióticos - Ampicilina, penicilina, polimixina, sulfonamidas
- Outras drogas - Aspirina, Indometacina, Ciclofosfamida, - Fenilbutazona, Clopromazina.
- Solventes - Fenol, Tetracloreto de Carbono.
- Metais - Cobre, Chumbo, Ouro, Fósforo.

Proagnóstico e Tratamento:
Dependerá da causa básica
 
Referências Bibliográficas:
Atualidades em Nefrologia - Vol 3 - Jener Cruz, 1994
Hematúria na Criança - Fujimura, MD - Jornal de Pediatria Vol 74, nº 2, 1998
Nefrologia Pediátrica - R.J. POSTHETHWAITE, 1991
Nefrologia Pediátrica e Bases Terapêuticas em Urologia Pediátrica - Gruskin, 1998

Dra. Maria Isabel Lima dos Santos
Pediatria e Nefrologia Pediátrica
Serviço de Nefrologia do Hospital Evangélico / ES e CRE - Vila Velha
Tel. (27) 9961-8171 / 326-4777